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お申し込みフォーム_シニア向けホームステイ|海外旅行ホームステイ個人旅行専門店イギリス,アイルランド,フランス,イタリア,マルタ,ニュージーランド,オーストラリア,シンガポール,アメリカ,ハワイ,カナダ

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オーダーメイドの個人旅行ですのでツアーの様に添乗員や日本語ガイドがつきません。ご了解の上、ご依頼下さい。
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滞在期間 開始日 Length of stay 
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終了日 
必須ご旅行可能期間 Period 
必須終了日 
必須ご希望滞在国 Stay country 

ご希望都市/地域
第1希望 第2希望 第3希望
語学レッスン時間 English lesson time 
※イタリアではイタリア語、フランスではフランス語、その他の国では英語レッスンとなります。
※シンガポールは語学レッスン付のコースはございません。
語学レッスン時間 
+アクティビティ時間 English lesson and Activity
※カルチャー&アクティビティ付ホームステイをご希望の方はご希望の組み合わせをお選び下さい。

ご希望のアクティビティをご記入下さい。複数ある場合には時間の内訳もご記入下さい。
必須送迎 Pick-up  送迎のご希望についてお選び下さい
滞在先地域や 
家族、お部屋に関する 
特別なご要望 Request 

※必ずしもご希望通りとは限りません。また、追加料金がかかる場合があります。
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海外旅行保険 Overseas travel insurance
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今回のご旅行形態 
参加人数 Travel form 
グループの形態 
航空券について
必須航空券の手配 Airline ticket 
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航空券のご希望 
(ワールドブリッジで購入の場合)



 
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航空券の内容 
(購入済み/自己手配) 


 
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フライトの詳細 Details of a flight 
往路 例(ブリティッシュエアウェイズ):4/1 成田空港 09:00 ロンドン空港 16:00 BA006


復路

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性別 年齢 Birth date sex age 
生年月日  例: 1970/04/01 昭和45年4月1日
年齢  歳
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ご同行者様について Companion  ご同行される方がお決まりでしたら、お名前(ローマ字)・年齢・性別をご記入下さい。
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年齢  歳
  3お名前(ローマ字) 
年齢  歳
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年齢  歳
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年齢  歳
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その他 
必須ペット pet  ◆ペットが室内にいてもよいですか?
  ※どのようなペットが室内にいてもいいですか?
その他 
必須タバコ Tobacco  ●タバコを吸いますか?
必須  ●ファミリーにタバコを吸う方がいてもいいですか?
必須健康 Health  ●医者にかかっていたり常用している薬はありますか?
※はいと答えた方は、病名・薬品名をお書きください。 
語学 Language study  学びたい言語の種類は   何年その言語を勉強しているか 
  ●会話力
  ●読解力
  ●作文力
●What are your main expectations of this experience? (この経験を通して主に何を期待しますか?)
●Why do you need to learn this language? (何の為にこの言語を学びたいですか?)
アンケートについて
必須  海外旅行経験についてお伺いします。
●今回のご希望方面への訪問経験はございますか?


訪れた都市名:  期間: 
必須  ●ホームステイ経験について


訪れた都市名:  期間: 
必須  ●今までに個人旅行(パッケージや団体旅行以外の個人での海外旅行)経験はございますか?
必須  ●英語力について
必須
当社のことは何で 
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